IgE，全称为免疫球蛋白E；是 I 型变态反应病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、异位性皮炎、湿疹、急慢性荨麻疹发病机制中起主要作用的免疫分子，因而，在过敏反应的免疫学实验诊断中是首选的检测项目。通俗上说，总IgE（tIgE）是指所有IgE抗体的总量，既包括针对各种过敏原的特异性IgE，也包括与过敏无关的其他IgE成分。

总 IgE 升高不一定是变态反应性疾病，变态反应性疾病患者总 IgE 也不一定升高。虽然总 IgE 不能用于确诊过敏性疾病，但其定量检测在过敏性疾病诊治中仍有重要临床意义。

1. 过敏性疾病（最常见）

特应性皮炎 AD、变应性支气管肺曲霉病、过敏性鼻炎等都可能导致总IgE升高。若以血清总 IgE 水平 100IU/mL 用于区分过敏性患者和非过敏性患者时，对哮喘患者的敏感性为 78%，对鼻炎患者的敏感性为 60%，但仍有20%的人可能被误判，需结合其他检测佐证。

2. 免疫缺陷相关疾病

血清总 IgE 升高与免疫缺陷相关疾病有关，例如高 IgE 综合征（Job 综合征）的患者总 IgE 通常为>2000 IU/mL。此外，免疫失调、多内分泌腺病、肠病、X 连锁综合征、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征、Omenn 综合征也伴有 IgE 水平升高。

3. 感染因素

IgE在机体防御寄生虫感染中发挥重要作用，特别是蠕虫（如蛔虫、钩虫、血吸虫）和某些原虫感染。寄生虫感染后IgE 水平升高，通常也伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。

此外，部分病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）以及结核分枝杆菌感染，也可见总IgE升高。

4. 其他情况

炎症性疾病（如嗜酸性肉芽肿性多血管炎）、部分肿瘤（霍奇金淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤等）会导致IgE升高；甚至生活习惯也有影响：吸烟者（尤其男性） IgE 水平常高于不吸烟者，饮酒也会增加血清 IgE 水平，但不会增加发生过敏性疾病的风险。

总 IgE 不仅可能升高，也可能降低。选择性 IgE 缺陷指总 IgE 水平显著降低（<2.5IU/mL），部分研究提示，血清总 IgE 水平极低与恶性肿瘤存在关联。

IgE 不通过胎盘转移，儿童总IgE水平随年龄增长逐渐升高，10~15岁达到峰值。成人血清总 IgE 浓度上限约 100IU/mL，可作为参考范围上限。

图：总IgE参考范围

各实验室应建立自身的参考范围，因总IgE数值会随研究人群的不同而存在差异。”

市场上检测血液总 IgE 方法有酶联免疫法、化学发光法、免疫荧光法等，不同方法各有优势。因免疫荧光法检测方法灵敏度高，重复性好、准确度高，目前国际上推荐以免疫荧光法作为总 IgE 检测的首选方法。

① 总 IgE 可以协助解读特异性IgE。临床上仅 60% “过敏性”喘息患者的 IgE 升高， 40% “过敏性”鼻炎患者的 IgE 升高，因此总 IgE 升高不一定是变态反应性疾病，变态反应性疾病患者总 IgE 也不一定升高。总 IgE 升高提示过敏可能，是过敏性疾病筛查的重要环节，因此临床怀疑过敏时，总 IgE 需与其他过敏原特异性检测联合开具。

② 总 IgE 可以用于疾病诊断依据和病情监测。2024年发表的《ＩＳＨＡＭ⁃ＡＢＰＡ 专家工作组对变应性支气管肺曲霉病／真菌病诊断、分类及治疗临床实践指南的修订》解读中明确将总 IgE 作为变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的诊断和监测参数，关于诊断 ABPA 的血清总 IgE 界值，通常为 >500IU/mL，并强调在治疗过程中应动态监测总 IgE 的变化以指导药物调整。 

③ sIgE/tIgE 比活性可以帮助临床对于病情的评估。婴幼儿特异性IgE（sIgE）浓度往往很低（0.1-0.35IU/mL），却症状较重，核心原因是其总 IgE （tIgE）基数也较低。比如幼儿牛奶 sIgE 仅 0.2IU/mL，总 IgE 仅 4IU/mL，比活性为 5%，而多数食物过敏患者比活性达 1% 即可出现临床症状。这也能解释为何多数蜂毒过敏患者，其蜜蜂 sIgE 浓度很低却引发严重过敏反应 —— 这类患者总 IgE 多在 60IU/mL 以下。

 ④ 总 IgE 可指导抗 IgE 治疗中药物使用剂量。《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘中国专家共识》指出，经过敏原皮肤点刺、血清总 IgE 及过敏原特异性 IgE 检测确诊的中重度哮喘患者，可根据治疗前总 IgE（IU/mL）和体重（kg），通过剂量表确定奥马珠单抗的给药剂量与频率。使用奥马珠单抗治疗哮喘时，若 sIgE/tIgE 比活性＞3%-4%，提示疗效可能减弱，需考虑增加剂量。 

⑤ sIgE/tIgE 比值可作为变应原特异性免疫治疗（AIT）的疗效预测。特异性免疫治疗（AIT）又称脱敏治疗，是针对 IgE 介导的 I 型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体免疫耐受。但 AIT 存在疗程长、起效慢、费用高、个体疗效差异大等问题，相较于单独检测 tIgE 与 sIgE，计算 sIgE/tIgE 比值可将疗效预测准确性提升至 0.97。EAACI 推荐以 sIgE/tIgE 比值预测 AIT 疗效， sIgE/tIgE 比值＞16.2% 作为 AIT 治疗成功的预测指标，预测敏感度 97.2%，特异性 88.1%。